EFECTOS TERAPÉUTICOS DE LOS ANESTÉSICOS LOCALES EN CEFALEAS. UNA REVISIÓN SISTEMÁTICA CON METAANÁLISIS

Abstract

Introducción: La cefalea constituye una de las principales causas de discapacidad a nivel mundial y representa un desafío clínico relevante debido a su alta prevalencia y a la frecuente coexistencia con otras condiciones dolorosas, como los trastornos temporomandibulares y el dolor orofacial. En este contexto, los bloqueos nerviosos periféricos con anestésicos locales han surgido como una alternativa terapéutica potencialmente eficaz para el manejo del dolor cefálico. No obstante, la evidencia disponible muestra una considerable heterogeneidad en cuanto a diseños, intervenciones y medidas de resultado, lo que dificulta establecer conclusiones sólidas sobre su efectividad. Objetivo: Evaluar los efectos terapéuticos de los anestésicos locales en el tratamiento de la cefalea, analizando su impacto en la intensidad y frecuencia del dolor, así como las diferencias según tipo de anestésico, técnica de bloqueo y características de los estudios incluidos. Materiales y Métodos: Se realizó una revisión sistemática con metaanálisis siguiendo las directrices PRISMA 2022 y el Manual Cochrane. Se efectuó una búsqueda electrónica en PubMed y Scopus, incluyendo ensayos clínicos publicados entre 2015 y 2025 en inglés y español. Se seleccionaron estudios que evaluaran bloqueos con anestésicos locales en pacientes adultos con cefalea. La calidad metodológica se analizó mediante la herramienta RoB 2. La síntesis cuantitativa se efectuó mediante modelos de efectos aleatorios, utilizando diferencia de medias con intervalos de confianza del 95 %. Se incluyeron catorce ensayos clínicos aleatorizados, doce de ellos con bloqueo del nervio occipital mayor y dos con bloqueo del ganglio esfenopalatino. Resultados: Los estudios incluidos evidenciaron de forma consistente una reducción significativa de la intensidad del dolor tras la administración de anestésicos locales, tanto en contextos agudos como preventivos. La bupivacaína fue el anestésico más utilizado y mostró resultados más uniformes, mientras que la lidocaína presentó mayor heterogeneidad en sus efectos. Asimismo, la frecuencia de cefaleas disminuyó de manera significativa en la mayoría de los estudios, con mayor magnitud en intervenciones repetidas o en combinación con radiofrecuencia pulsada, la cual demostró efectos más prolongados (hasta 6 meses). Los bloqueos al ganglio esfenopalatino también mostraron eficacia, especialmente en condiciones con componente trigémino-autonómico. No se reportaron eventos adversos graves. Conclusión: Los bloqueos nerviosos periféricos con anestésicos locales constituyen una intervención eficaz y segura para el tratamiento de diversas formas de cefalea, con efectos favorables en la intensidad y frecuencia del dolor. Entre ellos, el bloqueo del nervio occipital mayor presenta la evidencia más consistente. Pese a sus resultados promisorios, se requieren estudios de mayor calidad metodológica y con seguimiento prolongado para fortalecer la evidencia y estandarizar protocolos terapéuticos.